1.코골이 & 수면무호흡증 2.수면무호흡증을 알려주는 증상 3.치료절차 4.검사 5.비수술적치료 6.수술적치료


수면 중에 심하게 코를 골고 있지는 않습니까? 코골이는 단순하게 수면 중에 다른 사람을 피곤하게 만드는 소리만은 아닙니다. 수면 중에 매우 심각한 호흡 상태가 있다는 것을 의미합니다. 또한 수면 중에 기도가 충분히 열려있지 않다는 것을 의미하며 충분한 수면을 취해도 충분한 휴식을 취하지 못하게 합니다.

코골이는 공기가 통과하는 상기도의 부분폐쇄에 의하여 발생하는 현상입니다. 때로는 이런 코골이가 생명에도 영향을 미칠 수 있는 수면무호흡증(OSA)을 의미할 수도 있다는 것에 유념해야 합니다. 대부분의 사람들은 코골이가 배우자의 수면을 방해하기 때문에 관심을 가지고 있지만, 코골이는 수면무호흡증의 한 증상이며 무호흡증의 결과로 고혈압, 심근경색, 뇌졸중, 조기사망의 원인이 될 수 있다는 것을 알아야 합니다.

수면무호흡증은 비록 증상이 없더라도 심각한 질환을 야기할 수 있는데 고혈압, 심근경색, 뇌졸중뿐만 아니라 위식도역류질환, 인지장애, 행동의 이상을 가져올 수 있으며, 낮에 심각한 졸음으로 교통사고 등을 일으킬 수 있고 삶의 질을 떨어뜨리게 됩니다. 무호흡증은 호흡중추에 의한 호흡운동의 동반 유무에 따라 폐쇄성, 중추성, 혼합성으로 나뉘는데, 전체적으로 90% 이상의 수면무호흡증이 이비인후과 영역에 관계되는 폐쇄성이다.


① 성인에서 나타나는 증상들
-옆방에도 들릴 정도의 큰 코골이
-코골이 중 호흡이 멈추고 다시 시작하는 것이 반복적일 때
-숨이 차거나 숨이 막혀서 잠이 깨는 것을 기억함
-작업 중이나 운전 중에 쉽게 잠에 빠져듬
-집중하기가 힘들고, 기억력이 떨어지며 짜증이 나거나 우울함
-오전에 머리가 아프거나, 구역질이 나거나 야간에 소변을 보러 화장실에 자주
가거나 성욕 이 감소함
-발기부전이나 불규칙한 생리주기

이런 증상들이 대부분 조금씩 나타나거나 수년에 걸쳐 발전하며 대부분 증상을 잘 인식하지 못합니다. 대부분의 사람들이 이런 증상들이 나이가 들어가면서 생긴다고 생각하며 심각하게 고려하지 않습니다. 가족이나 직장 동료들이 먼저 이런 환자의 증상 즉 과다한 졸림, 감정의 기복 등을 쉽게 알아냅니다.

② 소아에서 나타나는 증상들
-코골이나 수면 중에 거친 숨소리가 나는 경우
-호흡하기 힘들어함
-낮에 갑자기 잠이 듬
-주간 중 과잉행동등이 있으며


비만이거나 편도나 아데노이드의 비대, 인두나 안면, 하악의 선천적 이상 또는 다운증후군 등의 장애아에서 자주 나타납니다. 성장한 경우에는 게으르거나 학업의 성취도가 낮고, 느림보 등의 별명이 붙을 수 있으며 유아돌연사의 원인이 될 수 있습니다. 소아가 매일 밤 코를 고는 것은 비정상적이며 부모가 이런 사실을 알고 주치의와 적절한 상담이 필요합니다.


 


용어설명

코골이 : 상기도의 부분적 폐쇄에 의해 발생하는 소음
무호흡 : 10초 이상 입과 코에서 공기의 흐름이 없을 때
저호흡 : 기류가 50% 이상 감소하지만 전적으로 멈추지는 않을 때, 또는 호흡의 감소로 혈중
산소포화도의 감소가 있을 때(4%이상)
AHI(Apnea Hypopnea Index) : 무호흡저호흡지수
수면무호흡증(Sleep apnea syndrome-SAS) :
무호흡저호흡지수가 시간당 5 이상일 때, 또는 7시간의 수면 동안 무호흡이 30회 이상일 때

 

 




①X-ray 및 기초 검사
X-ray 촬영을 통해 상기도와 하악구조를 살펴보고, 음향통기도검사를 통해 비강의 통기 상태를 살펴봅니다. 또한, 비만검사를 통해 호흡장애를 일으키는 체형인지 알아봅니다.

②수면검사


[수면 검사실]
안방 같이 넓고 편안한 검사실에서 검사 받 으실 수 있습니다. 일과를 다 마치고 가족이나 친구등과 일상적인 취침시간보다 한두 시간 먼 저 도착하셔서 안정을 취하시고 검사기를 부착 후 취침에 들어가시면 됩니다. 이 검사는 언제 어떤 상황에서 코골이나 수면무호흡이 생기는 지 쉽게 알 수 있도록 도와줍니다. 가슴과 코 입구에 검사기를 부착해 호흡의 상태를 파악합 니다.

일반적으로 바늘을 몸에 주입하는 등의 침습 적인 행위는 없습니다.

야간 근무자는 낮에 시 행합니다. 약 4시간에서 6시간 동안 수면상 태를 체크합니다. 매우 간단하고 편안하게 그리고 안전하게 검사받으실 수 있습니다.

기초검사와 수면검사결과를 종합하여 환자의 코골이와 무호흡의 정도가 진단이 되면 수술적인 치료와 비수술적인 치료법을 병용하여 치료받게 됩니다.


①일반치료

ㆍ체중조절로 체중이 감소되면 폐의 호흡량도 커지고 가스교환도 원활해집니다.
ㆍ비만하거나 턱이 짧은 사람에게서 많이 볼 수 있는 체위성 코골이에는 되도록이면 옆으로
  누움으로서 예방이 될 수 있습니다. 이때 베개가 어깨 넓이만큼 충분히 높아야 합니다.
ㆍ적어도 취침 2시간 내에는 음주를 하지 않는 것이 좋습니다.

②특수치료
호흡보조장치; 지속적 상기도 양압술(CPAP : Continuous Positive Airway Pressure)

수면 중에 호흡 보조기를 착용하고 잡니다. 이 장비는 코를 통하여 지속적으로 공기 압력을 유지해주므로 숨 쉬는 통로가 항상 유지될 수 있도록 만들어 줍니다. 수술 없이 치료하는 방법 중 효과가 가장 확실한 방법입니다. 장점으로는 이 장치를 쓰고 자는 즉시 정상적인 호흡과 함께 코골이가 멈춰지고 혈액 내의 산소 농도가 정상으로 돌아오게 됩니다. 숙면을 취하게 되어 주간의 활발한 활동과 함께 삶의 질이 높아지며 고혈압, 뇌졸중, 심장질환을 예방할 수 있습니다. 또한 충분한 수면으로 졸음운전 등 각종 사고를 예방할 수 있습니다.
불편사항으로는 코막힘, 코 주위의 가려움, 콧물, 코피, 비강건조, 구강건조감, 기계소음, 폐쇄공포증, 마스크 옆으로 공기가 새는 경우 등이 발생할 수 있습니다.


편도가 크거나 아데노이드의 비대, 비용종, 비중격만곡증, 비후성비염, 안면기형, 하악이나 연구개의 해부학적 구조이상 등의 경우 수술적 치료가 도움이 될 수가 있습니다.

①코수술은 코골이에는 도움이 되나 무호흡증에는 미미한 효과를 가지고 있습니다.

②연구개 성형수술은 레이저를 이용하여 수술을 할 수도 있습니다. 코골이에는 도움이
  되지만 무 호흡에는 제한된 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.

③구개수구개인두성형술(UPPP)는 수면 시에 뒤쪽으로 밀리는 목젖과 그 주위의 연부조직을
  제거하고 성형하는 수술입니다. 약 절반의 환자에서 효과가 있으며 적절한 수술대상을 선정
  하는 경우에 더 좋은 효과를 가져 올 수 있는 술식입니다. 부작용으로서는 목소리의 변화나
  코 쪽으 로 음식물의 역류증상이 생길 수 있습니다.

④하악과 상악의 뼈 부분에 가해지는 술식은 숨을 쉬는 통로를 직접적으로 넓히거나
  탄력성을 증가시키는 술식으로 무호흡증에 효과가 있는 방법입니다. 합병증의 발병율이
  높습니다.

⑤증상이 매우 심한 경우에는 기관에 구멍을 내는 수술법이 사용되기도 합니다.
  그 외에 여러 가지 방법이 있으나 환자의 상태에 따라 몇 가지의 방법을 선택하여 사용합니다.

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